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(1)剂目前使用较为普遍的是选择性肠道平滑肌钙离子通道拮抗剂,或离子通道调节剂。抗胆碱能药如阿托品、颠茄、莨菪碱类也能改善症状,但需注意不良反应。(2)通便剂可使用导泻药,可试用容积性泻剂如甲基纤维素和渗透性轻泻剂如聚乙二醇、乳果糖等。刺激性泻剂应慎用。(3)止泻剂如洛哌丁胺或复方苯乙哌啶等,可改善,需注意、等不良反应。轻症者可选用八面体蒙脱石等吸附剂。(4)促动力剂适用于有和型患者。常用的有西沙比利或莫沙必利等。(5)内脏剂生长抑素及其类似物如奥曲肽,具有缓解躯体和内脏的作用。5-HT3受体阻滞剂如阿洛司琼,能改善型患者的及大便次数。(6)抗精神药对症状重而上述无效,尤其是具有明显精神症状的患者,适当予以剂,抗药,抗药有一定帮助。(7)益生菌能调整宿主肠道微生物群生态平衡,适用于伴有肠道菌群失调的IBS患者。
调节肠易激综合征肠道菌群的方法目前主要有饮食干预、、益生菌和粪菌移植等。
1.饮食干预:饮食结构是影响人肠道菌群结构和功能的决定性因素。长期和短期饮食均会显著或较小程度地影响肠道微生态构成。肠道菌群可将复杂的食物成分转化为多种多样的代谢产物。研究显示FODMAPs(可发酵低聚糖、二糖、单糖和多元醇)饮食能改变肠易激综合征患者的组胺水平和微生物构成及其代谢物组分,与高FODMAP饮食相比,低FODMAP饮食组患者H2产生略减少,组胺含量显著降低,放线菌丰度和多样性增加,高FODMAP饮食组患者相对丰度明显降低。
2.:目前对在肠易激综合征中的应用尚有争议,因为应用不当将带来更多不良反应或导致新的菌群紊乱。利福昔明是目前惟一被美国食品药品管理局(FDA)批准用于型肠易激综合征的非吸收性口服,大多数研究结果支持其对肠易激综合征肠道菌群具有一定调节作用。口服利福昔明可增加肠道中的乳杆菌、双歧杆菌等有益菌数量,减少肠杆菌等机会致菌数量。
3.益生菌:目前已知一部分益生菌可在肠道定植,如长双歧杆菌、多形拟杆菌,可成为肠道菌群的一部分发挥作用,而更多菌种虽可在肠道内存活,但无法长期定植,原因可能为固有菌群的竞争性抑制作用,如婴儿双歧杆菌、干酪乳杆菌、动物双歧杆菌,这些益生菌系通过影响固有肠道菌群发挥作用。有研究发现,肠易激综合征患者口服婴儿双歧杆菌8周后,粪便拟球梭菌、直肠真杆菌丰度较前显著增加。
4.粪菌移植:粪菌移植是一种重建肠道微生态系统的方法,其应用于复发性难辨梭菌、性肠等的研究已取得重要进展。粪菌提取分离技术已日趋成熟,欧美已有一些研究尝试将其用于肠易激综合征,结果显示可达到36%(20/55)的愈率和70%~89%的症状缓解率,显示出较好的临床应用前景。
肠易激综合征是一种常见的功能性肠,更是一种世界范围的多发,当人们进食,精神紧张,情绪不好等情况时候,刺激到敏感的结肠,使结肠蠕动加快,就会出现、或者腹部不适,排便过后就会有一定的改善,IBS确切的致机不是非常的明确,但是患这种肠易激综合症的人,肠胃对外界的刺激非常的敏感,频繁的使患者的生活质量受到极大的影响,服用益生菌可以明显的改善症状。
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